Lập kế hoạch Chăm Sóc Bệnh nhân Viêm Ruột Thừa
Họ tên bệnh nhân:Lê Văn A 79 tuổi
Nghề nghiệp:Làm ruộng
Địa chỉ:......Vào viện lúc 14h ngày abc
Lý do vào viện:đau bụng hố chậu phải và sốt
Chẩn đoán bác sỹ:viêm ruột thừa
Chăm sóc:ngày thứ 3 sau mổ
I-Nhân định
-Bn tỉnh táo,tiếp xúc tốt,thể trạng yếu,da xanh,niêm mạc kém hồng
-dấu hiệu sinh tồn:mạch 80 lần/p,HA 140/80,nhiệt độ 38oC,nhịp thở 22 lần/p
-không có dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc
*Dấu hiệu lâm sàng
1-Dấu hiệu cơ năng:bệnh nhân đau bụng quanh rốn,sau đó khu trú ở hố chậu phải,kèm theo có sốt,sau 2 ngày bệnh nhân được gia đình đưa vào viện
-tiền sử :cao HA
-bệnh nhân được phẫu thuật lúc 20h cùng ngày
-Hiện tại:bn tỉnh, vết mổ không còn đau,ăn kém,mệt nhiều,đã trung tiện
2-Dấu hiệu thực thể
-bụng mềm ,chướng nhẹ,vết mổ ở hố chậu phải dài khoảng 10cm,với 6 mũi khâu,vết mổ khô và chưa cắt chỉ
các cơ quan khác chưa phát hiện dấu hiệu bệnh lý
Phúc trình giải phẫu: ngày giờ, quá trình: đặt nội khí quản, gây mê
II-Chẩn đoán chăm sóc
-Đau do vết mổ.
- Thực hiện chăm sóc thay băng, rửa vết thương nhẹ nhàng, đúng qui trình kỹ thuật
- Khi bệnh nhân có kích thích ho nên ho ở tư thế tránh làm căng giản vết thương gây đau
- Theo dõi vết thương xem có nhiễm trùng, rỉ máu hay dịch, lượng dịch thấm qua băng
- Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh
- Đánh giá mức độ đau dựa vào thang điểm Pain scale
-Sốt do nhiễm trùng,hoặc biến chứng viêm phúc mạc
- Cho nằm giường thoáng mát
- Nới rộng quần áo, lau mát
- Thực hiện y lệnh, uống nước ấm
- Theo dõi, xử lý co giật nếu gặp ở trẻ em
- Thực hiện kháng sinh theo y lệnh
- Theo dõi nhiệt độ thường xuyên
- Uống nhiều nước
- Theo dõi lượng dịch ra vào
-Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ
- Theo dõi DHST
- Theo dõi tình trạng vết mổ
- Xem vết mổ khô hay thấm dịch, thấm máu
- Thao tác kỹ thuật thay băng vết thương phải đảm bảo vô trùng
- Thực hiện thuốc theo y lệnh
- Theo dõi tình trạng phù nề. Cắt chỉ sau 5 ngày, cắt chỉ bỏ mối nếu nhiễm trùng vết mổ
- Giữ vết mổ khô ráo
- Tránh táo bón cho bệnh nhân, dinh dưỡng hợp lý
- Nếu bệnh nhân trung tiện được thì ăn lỏng đến đặc dần
- Thay băng mỗi ngày 1 lần
- Đối với bệnh nhân có mổ đường tiêu hóa nên phòng ngừa biến chứng tắc ruột
-Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do chưa có nhu động ruột
- Thực hiện vế sinh răng miệng hằng ngày
- Cho bệnh nhân ăn nhiều lần trong ngày, ăn lỏng dễ tiêu, ăn hợp khẩu vị, ăn nhạt
- Thức ăn phải đảm bảo dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý
- Khuyến khích cho bệnh nhân ăn và tầm quan trọng của chế độ dinh dưỡng
- Cho bệnh nhân ăn thêm sữa, nước trái cây, rau xanh để đảm bảo đầy đủ Vitamin
- Cho bệnh nhân ăn theo sở thích, phù hợp với khẩu vị nếu có điều kiện
- Theo dõi bữa ăn, cân nặng bệnh nhân
- Theo dõi lượng nước xuất nhập
- Hướng dẫn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng, hợp lý tăng dần
- Có thể hồi sức qua đường tĩnh mạch, thử protein, albumin trong máu để giá
-Nguy cơ tắc ruột, liệt ruột
- Theo dõi DHST
- Theo dõi tình trạng vết mổ
- Xem vết mổ khô hay thấm dịch, thấm máu
- Thao tác kỹ thuật thay băng vết thương phải đảm bảo vô trùng
- Thực hiện thuốc theo y lệnh
- Theo dõi tình trạng phù nề. Cắt chỉ sau 5 ngày, cắt chỉ bỏ mối nếu nhiễm trùng vết mổ
- Giữ vết mổ khô ráo
- Tránh táo bón cho bệnh nhân, dinh dưỡng hợp lý
- Nếu bệnh nhân trung tiện được thì ăn lỏng đến đặc dần
- Thay băng mỗi ngày 1 lần
- Đối với bệnh nhân có mổ đường tiêu hóa nên phòng ngừa biến chứng tắc ruột
III-Kế hoạch chăm sóc
-phòng ngừa viêm phổi liệt ruột cho bn
-theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng
-thực hiện chế độ dinh dưỡng tốt cho bn
-chăm sóc vết mổ
-thực hiện y lệnh thuốc của bs
-giáo dục sức khỏe
-phòng ngừa viêm phổi liệt ruột cho bn
-theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng
-thực hiện chế độ dinh dưỡng tốt cho bn
-chăm sóc vết mổ
-thực hiện y lệnh thuốc của bs
-giáo dục sức khỏe
IV-Thực hiện kế hoạch chăm sóc
1.Cho bn tập vận động nhẹ nhàng:ngồi dậy,đi lại nhẹ nhàng trong phòng,hướng dẫn bn tập thở có hiệu quả
2.Hướng dẫn cho bn ăn thức ăn lỏng, thức ăn dễ tiêu,tránh những thức ăn gây đầy hơi ,gây táo bón,khó tiêu,các chất kích thích,có thể cho bn ăn súp,cháo thịt nhừ,và uống thêm sữa.
3.Thay băng vết mổ đảm bảo vô khuẩn
4.thực hiện y lệnh thuốc của bs đúng liều, đúng thời gian,đúng kỹ thuật, an toàn
5.Giáo dục sức khỏe
hướng dẫn chế độ vận động
hướng dẫn chế độ dinh dưỡng
giải thích cho bn biết về các tác dụng phụ của thuốc
thông báo về tình hình bệnh tật để bn yên tâm
1.Cho bn tập vận động nhẹ nhàng:ngồi dậy,đi lại nhẹ nhàng trong phòng,hướng dẫn bn tập thở có hiệu quả
2.Hướng dẫn cho bn ăn thức ăn lỏng, thức ăn dễ tiêu,tránh những thức ăn gây đầy hơi ,gây táo bón,khó tiêu,các chất kích thích,có thể cho bn ăn súp,cháo thịt nhừ,và uống thêm sữa.
3.Thay băng vết mổ đảm bảo vô khuẩn
4.thực hiện y lệnh thuốc của bs đúng liều, đúng thời gian,đúng kỹ thuật, an toàn
5.Giáo dục sức khỏe
hướng dẫn chế độ vận động
hướng dẫn chế độ dinh dưỡng
giải thích cho bn biết về các tác dụng phụ của thuốc
thông báo về tình hình bệnh tật để bn yên tâm
VI-Đánh giá
-bn không có biến chứng về viêm phổi và liệt ruột
-bn ăn uống hợp lý,sức khỏe cải thiện rõ rệt
-vết mổ sạch , không có dấu hiệu nhiễm trùng
-bn được dùng thuốc an toàn
-bn hiểu và thực hiện theo hướng dẫn của điều dưỡng viên
-bn không có biến chứng về viêm phổi và liệt ruột
-bn ăn uống hợp lý,sức khỏe cải thiện rõ rệt
-vết mổ sạch , không có dấu hiệu nhiễm trùng
-bn được dùng thuốc an toàn
-bn hiểu và thực hiện theo hướng dẫn của điều dưỡng viên
No comments:
Post a Comment